Obésité – Chirurgie Bariatrique – À qui convient-elle ?
Chirurgie bariatrique – À qui convient-elle?
L’épidémie d’obésité dure depuis plus de trois décennies. Plus de la moitié des adultes allemands sont en surpoids (indice de masse IMC ≥ 25 kg/m2) et un cinquième sont obèses (IMC ≥ 30 kg/m2). L’obésité sévère ou morbide (IMC ≥ 35 kg/m2) touche 5 % des hommes et 7 % des femmes.
L’obésité de plus en plus courante
L’augmentation du poids de la population au cours des dernières décennies est principalement due à un changement radical de l’environnement alimentaire. Il existe de nombreux stimuli dans l’environnement alimentaire qui entraînent une consommation excessive d’énergie.
La consommation d’aliments est augmentée par leur facilité d’accès, leur grand choix et leur prix abordable.
Chirurgie de l’obésité – Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique s’est avérée être la méthode la plus efficace pour perdre du poids et son efficacité à court et moyen terme a été démontrée dans plusieurs études randomisées. Des études de suivi contrôlées ont montré l’effet à long terme de la chirurgie bariatrique sur la perte de poids, jusqu’à 20 ans.
Le nombre de chirurgies de l’obésité dans le monde a été multiplié par vingt en 20 ans. Environ 200 000 chirurgies bariatriques sont pratiquées chaque année en Turquie.
La Turquie étant un leader du tourisme médical, des personnes du monde entier se rendent en Turquie pour une chirurgie de l’obésité à Antalya, Izmir ou Istanbul. Rien qu’à Antalya, environ 300 à 400 opérations sont effectuées chaque jour. La sleeve gastrique est la chirurgie de réduction gastrique la plus pratiquée. Le bypass gastrique est le deuxième plus courant.
Chirurgie bariatrique – Chirurgie de l’obésité
Les principaux objectifs de la chirurgie de l’obésité sont de guérir ou de prévenir le diabète de type 2 lié à l’obésité et de réduire le risque de maladies cardiovasculaires. La chirurgie de l’obésité guérit souvent complètement le diabète, ou du moins vous vous débarrassez normalement du traitement à l’insuline.
La chirurgie bariatrique joue également un rôle essentiel dans l’amélioration de la qualité de vie dégradée associée à l’obésité et dans l’atténuation de la discrimination des patients.
Souvent, les patients cherchent avant tout à soulager des souffrances actuelles causées par l’obésité, et la chirurgie bariatrique ne doit pas être considérée uniquement comme un remède à un trouble métabolique.
Chirurgie bariatrique – Indications
L’obésité, est indiquée lorsque l’indice de masse corporelle est supérieur à l’IMC 35 ou en présence de maladies associées telles que le diabète de type 2, l’hypertension, l’apnée du sommeil, l’ostéoarthrite des articulations porteuses de charge, qui limitent la mobilité. Selon les recommandations, les limites d’âge pour la chirurgie de l’obésité se situent entre 18 et 65 ans.
La chirurgie s’étant révélée efficace aussi bien chez les patients jeunes que chez les patients plus âgés.
Thématique de la chirurgie de l’obésité
Le thème de la chirurgie bariatrique a été défini en 1991 lors d’une réunion de consensus de l’Institut national de la santé américain (NIH), à une époque où les informations de recherche sur l’efficacité de la chirurgie de l’obésité étaient rares et où la chirurgie laparoscopique n’était pas encore pratiquée.
Les critères qui sont devenus des recommandations internationales ont donc été établis sur la base de nombreuses informations incertaines issues de l’expérience clinique. Depuis lors, de nombreuses études ont démontré les effets bénéfiques sur la morbidité et la mortalité globale de l’utilisation des seuils choisis lors de la réunion de consensus.
L’indice de masse corporelle (IMC) comme critère
L’une des questions les plus importantes en chirurgie de l’obésité ( réduction de l’estomac ) est la sélection des patients. De nos jours, on met trop l’accent sur l’indice de masse corporelle et le risque pour la santé du patient lié au surpoids et aux maladies qui y sont associées n’est pas pris en compte. La structure corporelle du patient n’est pas prise en compte lors du calcul de l’indice de masse corporelle.
Des muscles forts peuvent augmenter l’indice de masse corporelle jusqu’au point d’obésité, même si le pourcentage de graisse corporelle de la personne est très faible.
La distribution des graisses est également négligée, bien que l’obésité centrale puisse exposer le patient à un risque important de maladies métaboliques, même avec des valeurs d’indice de masse corporelle inférieures.
En revanche, un patient peut être en parfaite santé sur le plan métabolique, même si l’indice de masse corporelle est supérieur ( IMC 40 ).
Réduction de l’estomac – traitement du diabète
Le diabète de type 2 s’améliore chez 70 à 90 % des patients après une chirurgie bariatrique, en fonction de la définition de l’amélioration ou de la rémission et de la méthode chirurgicale. Dans l’étude SOS, il a été constaté que la chirurgie bariatrique réduisait considérablement à la fois les complications microvasculaires du diabète et la mortalité liée au diabète.
Le diabète de type 2 s’améliore chez 70 à 90 % des patients après une chirurgie bariatrique, en fonction de la définition de l’amélioration ou de la rémission et de la méthode chirurgicale. Dans l’étude SOS, il a été constaté que la chirurgie bariatrique réduisait considérablement à la fois les complications microvasculaires du diabète et la mortalité liée au diabète.
Les diabétiques doivent toutefois être surveillés après une chirurgie bariatrique, car le besoin de médicaments peut réapparaître au fil des ans.
Lire la suite : Loin de l’insuline grâce à la chirurgie du diabète – transit bipartition
Même dans le groupe de poids léger ( IMC 30 ), les preuves médicales de l’efficacité de la chirurgie bariatrique pour le traitement du diabète sont complètes et des recommandations de traitement internationales et nationales pour le traitement de ce groupe de patients sont attendues. En Turquie, les patients diabétiques avec un indice de masse corporelle ( IMC 30 ) sont opérés .
Conclusion
La chirurgie bariatrique convient à la plupart des patients qui ont essayé de faire un régime sans obtenir une perte de poids durable et dont le risque opératoire n’a pas augmenté de manière significative en raison de comorbidités liées à l’obésité ou d’autres maladies. Dans la chirurgie bariatrique, la mortalité est faible, de l’ordre de 0,1 à 0,2 %, c’est-à-dire qu’elle correspond par exemple aux taux de mortalité d’une opération de remplacement articulaire et est inférieure à celle d’une ablation de la vésicule biliaire.
